偿，符合历史公正，而且可以对中青年农民与农民工参保缴费起到正向激励作用。
南方周末：“一老一小”的问题外，对疾病的预期也是大家不敢消费的一个原因。针对医保制度，您有什么建议？
郑功成：疾病是城乡居民最普遍的后顾之忧，重大疾病往往对一个家庭造成灾难性的打击，如果没有健全的医疗保障制度，城乡居民都会生活在不确定的疾病风险之中。因此，我国必须在“十五五”时期全面优化现行医疗保障制度，包括依照医保客观规律优化筹资机制、统一待遇调整机制、提高统筹层次至省一级、推进职工医保与居民医保合并，以及建立国家层级的调剂基金或专项补贴基金，确保低资源地区人民群众也能够享受到与发达地区相近的基本医疗服务等。这些都是正确的改革方向，都需要在“十五五”时期内完成，这样才能为全体人民提供清晰稳定的医保预期。
一个能够见效快的做法是，将当前医保基金支付封顶制转向个人自负医疗费用封顶制。如现在大病保险基金报销封顶线定为30万元，但因不知道重大疾病到底要花费多少钱，这种封顶只是对基金支付的控制，对个人来说预期还是不确定的，因此，个人还得为自己的疾病风险储蓄，进而不敢消费。我的主张是医疗保障制度要实行个人自费封顶，即无论我的医疗费用是多少，我个人负担的比例都可以控制在30%或20%或10%以内，这样一来，每个人或每个家庭的疾病医疗费用就不再是一个不确定的无底洞，而是有了清晰、稳定的医保预期。
南方周末记者 韩谦
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