回首往昔，我们的医疗改革的历程犹如一条蜿蜒曲折的道路，每一步都承载着无数人的期望与努力。其中，“医药分家”这一理念自2006年提出以来，已经走过了二十多个年头。它的初衷是为了打破医院内部“以药养医”的旧模式，确保医疗服务的公正性和药品使用的合理性。然而，在实际操作中，这个理想却遇到了重重困难。
但，笔者发现，随着近年来药品集中带量采购的实施，“医药分家”正在成型。


集采药品质量问题引发患者自主择药

从集采药品首次出现在大众视野时，其显著的价格优势吸引了广泛的关注。人们欢呼雀跃，以为终于可以告别高价药的时代。可是，随着时间的推移，集采药品多批次多轮开展下，一些问题逐渐浮出水面。
部分患者反映，集采药品的质量似乎不如预期，疗效有时不尽人意，甚至出现不良反应的情况。这使得患者开始质疑这些低价药品的安全性和有效性，进而增强了他们自主选择药物的主观能动性。
过去，大多数患者对于医生开具的处方几乎是不加思考地接受，毕竟医生是专业人士，他们的建议被认为是最可靠的。但现在，越来越多的患者开始有了自主性，甚至直接向医生表达对某些集采药品的疑虑。当然，这种患者自主不见得都正确，但是这种变化实实在在的反映了患者健康意识的提升，更体现了他们不再愿意盲目信任医生的处方，而是希望能够参与到自己的治疗决策中来。


原研药、创新药改变渠道策略

与此同时，集采政策下的价格竞争也迫使原研药和创新药企业不得不重新审视自己的市场策略。以往，这些高端药品主要通过医院渠道销售，因为那里的患者流量大，且医生更容易推荐使用。但是，随着集采药品的大规模推广，原研药和创新药的市场份额受到了挤压，特别是在那些已经被纳入集采目录的疾病领域。
面对这样的挑战，不少药企选择了新的出路——院外营销。它们加大了在零售药店、互联网平台以及私人诊所等非医疗机构的投入，试图绕过集采的影响，维持产品的销量和利润。这一转变不仅改变了药品的销售渠道，也为患者提供了更多的选择空间。现在，患者可以在不同的地方找到自己需要的药物，而不仅仅局限于医院内的药房。


医生用药限制加速处方外流

而对于医生来说，集采带来的不仅是药品选择上的变化，还有用药权限的限制。为了控制医疗费用，许多医院对医生开方进行了严格的管理，比如优先选用集采药品等。这样一来，医生在为患者开具处方时，往往受到更多的约束，不能完全按照个人的专业判断来决定。
这种用药限制导致了一个有趣的现象：越来越多的处方开始流向医院之外。一方面，是因为一些患者对于集采药品存在顾虑，不愿意使用；另一方面，则是因为某些特定疾病的治疗确实需要依赖于原研药或创新药，而这些药物又不在集采范围内。于是，患者被迫走出医院，到外面寻找更适合自己的药物，从而加速了处方外流的趋势。

不可否认，集采政策在推动医药分家方面起到了重要的作用，它成功地打破了长期以来医院内部“以药养医”的局面，让医疗服务更加专注于诊疗本身。
然而，在这一过程中，笔者也看到了一些意想不到的结果。集采药品的质量问题促使患者更加主动地参与自己的治疗决策，不再对医生的处方听之任之；原研药和创新药为了生存和发展，纷纷转向院外市场，改变了传统的销售模式；而医生则因为用药限制，不得不适应新的规则，这也间接促进了处方外流。
总的来看，这一切的变化，既是当前综合医改进程中的必然结果，也是市场力量和社会需求共同作用的体现。在这个过程中，医药分家看似成型，也是各方被逼之下的选择，相信，其中的“疼”大家都是实实在在的感受。