药品零加成执行了这么多年，我们看病吃药的费用降低了吗？
2012年，国务院印发《深化医药卫生体制改革通知》，要求公立医院销售药品价格应与实际进购价保持一致，试图通过斩断药品利益回扣的方式来破除医疗产业以药养医的陈规旧俗。
然而，《中国经济问题》最近刊登的一篇论文，似乎撕开了零加成的遮羞布。
在这篇题为《取消药品价格加成可降低医疗支出吗》的文章中，作者在调查了全国五个大城市，13.1万名患者2013-2017年期间的医疗服务和费用数据后，得出了一个惊讶的数据，药品零加成政策实施后，患者的就医成本不仅没有降低，反而出现了上涨，其中药品费用上涨11.6%、非药品费用上涨42.5%，整体就医成本上涨了18%。

针对药品费用不降反增的现象，文章将原因指向了中成药，表示虽然零加成执行后西药费用出现降低，但并不显著，与此同时中成药的费用却出现了显著增长，由此冲抵了西药零加成带来的价格降幅。
我对文章作者的这一观点还是比较认同的，因为他的一些论点即使是从商业视角来看，也能观察到比较多的数据支撑。
首先是价格方面，零加成政策按理来说已经切断了药品回扣的利益链条，为何中成药的费用还会出现显著增长？
答案是，零加成将中成药除外了。
医改新规中虽然规定药品价格必须与实际进价保持一致，但为了扶持和保护中药产业发展，各地在具体的细则中都无一例外的将中药除外，比如四川日报在2016年发布的报道中就曾提到，全省所有城市公立医院执行取消药品加成政策，但中药饮片除外。

这种除外策略，让一部分医院在利润的推动下更愿意给患者开能够加价销售的中药饮片，比如前述文章中就有提到管理更为规范、医疗水平更先进的三级医院，在零加成后中成药的费用变化并不明显，而分布在广大城乡地区的二级医院，其中成药费用出现了显著增加。
这种基于利益推动的需求有多大呢？
数据显示，2012-2021年期间，我国中药饮片加工行业规模由990亿元飙涨到了2057亿，体量翻番。
如果利益链条到此为止，那患者的用药费用其实不会出现太夸张的膨胀，毕竟新规虽然允许医院对中药饮片加价销售，但幅度也大多限制在15%-25%区间。
然而中药相较于传统化药有个极大的不同，就是其生产成本的弹性极为丰厚，化药的生产原料基本都是高度工业化的，供应生产和定价都极其稳定，但中药饮片的生产原料，如黄芪、当归、党参这些都是种出来的，说到这里，敏锐的朋友应该发现了中成药的问题所在：价格弹性。

和原料供应高度稳定的化药相比，依赖农业种植生茶的中成药，原料供给弹性极高。
比如2021年期间，中药材就出现过全面普涨，马钱子的年内涨幅达228%；泽泻的年涨幅达203%，这导致监管层很难对中药饮片的具体生产成本进行核定，产品的定价几乎完全由医药厂商说了算，这个漏洞最终将中成药的价格推向了一个夸张的地步。
有多夸张？
今年全国多个省市对中成药价格的虚高启动了治理工作，结果触目惊心。
黑龙江医保局目录中，一款活络丸挂网价格为476元，省内同品种最低日费用为5毛2，价差915倍；内蒙的一款安宫牛黄丸，挂网价格1898元，同品种最低日费用为87元，价差21倍。
在A股销售毛利前100的药企中，中药企业的数量约为29家，化药企业51家，生物药企业20家，根据各家企业最新披露的三季报数据显示，化药企业和生物药企业，其平均销售毛利率虽然都在40-60%区间，但平均销售净利润都是负数。只有中药企业在这两项数据上全部为正，可见中药产业的利润空间要显著高于整个医药行业。

值得一提的是，高价中成药近年来已经得到了监管的注视，截至2025年，全国范围已开展三个批次的中成药集采，平均价格降幅分别为42.27%、49.36%、68%。
随着各省市相继启动中成药价格挂网治理，以往那种通过囤积居奇、营销宣传和层层加码所打造出来的天价中成药，必然会迎来一场大洗牌。
中成药市场的价格体系，正面临重塑。