猝死病人中最多的，是看起来很正常的人
现在猝死的人很多，每当单位有人猝死，其他人的心情都非常紧张，不敢去上班了。有很多人会问：这些猝死的人是不是本身都有比较严重的心血管疾病？




首先是纠正大家的一个观念。在所有猝死的病人中，占比最大的，实际上是看起来比较正常的人。而天天在临床上看到的比如发生了严重的心衰、已经得过心肌梗死或者心律失常性疾病的病人，他们在所有猝死的人中只占到很少的一部分的比例。

这就是二八定律。在医院里看到的病人只占猝死病人可能不到20%，大多数病人都是看起来很正常的。


▲中国循环杂志， 2021， 36： 852-857

心脏猝死在所有猝死中是比例最高的，占到80%以上。我们课题组做了一个研究。心梗是猝死最重要的原因之一。而在所有患有心梗的病人中，大约有一半的病人实际上是所谓的低危病人，也就是被认为发生心源性猝死的概率很低的病人。事实上，很多有冠心病的病人，有的放了支架、有的做过搭桥，还有一些吃药，这些老冠心病病人看起来都很稳定。

所以今天要讲的是初发冠心病。什么是初发冠心病？可能是人到四五十岁，平常也没有什么问题，如果在这种情况下发生冠心病，就是初发冠心病。


▲Murabito et al Circ 1993 88： 2548

国外有过研究，发现在两个初发冠心病人中就有一个会发生心梗或者猝死。所以，冠心病这种病是猝不及防的。


▲Collaboration group. Chinese J Pathology 1983， 12（2）：81

冠心病实际上是为心脏供血的冠状动脉血管狭窄而造成的疾病。我们阜外医院做的研究说明了一个很重要的问题。年龄在30岁以上，会有50%的人有动脉粥样硬化。如果年龄是60岁，这个比例甚至可以达到80%～90%。如果年龄在80岁以上，就可能百分之百有动脉粥样硬化。所以，动脉粥样硬化在人群中是很常见的。不过，虽然在50岁以上的人中有80%以上会有动脉粥样硬化，但是冠心病的发生率只有8%，因此它的比例也不是很高。

心梗、猝死其实也还是一个小概率事件。但是由于它的社会危害比较重，所以大家比较恐慌。中国每年心梗的发病人数是50万～100万，猝死的人每年也有50万。但它并不是一个特别常见的事情，大家大可不必那么担心。

猝死到底是如何发生的？
下面这张图片说明了一个人从出生到老年动脉粥样硬化进展的过程：




动脉粥样硬化的发展首先表现在什么地方？表现在血管壁上。从图片上可以看到，有黄糊糊的一块儿，这个的医学术语叫粥瘤，附着在血管壁上。虽然它没有造成严重的血管狭窄，但也可以看到，在四五十岁的时候血管里出现了一个红色的团块，这个团块就是所谓的心肌梗死，就是发生了血栓，把血管一下堵住了。


▲心梗时血管为突然闭死，半数患者发病时狭窄