在现实生活中,有许多高血压病患者 ( 尤其是老年患者 ) 往往同时伴有其他慢性疾病,倘若降压药物选择不当,不仅难以达到良好的降压效果,而且还很容易诱发或加重其他慢性疾病的症状。所以,在选择降压药物时必须格外谨慎。
那么,这类患者究竟应该怎样选择治疗高血压的药物呢?众多的临床实践经验表明,高血压同时伴有其他慢性疾病的患者,可遵循以下原则选药:
伴有心绞痛的患者:可选择β—受体阻滞剂,如美托洛尔 ( 倍他乐克 ) 、阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、索他洛尔。或钙拮抗剂,如硝苯地平 ( 心痛定 ) 、硝苯地平控释片 ( 拜新同 ) 、氨氯地平 ( 络活喜 ) 、尼群地平、尼莫地平、拉西地平、非洛地平、维拉帕米等。
伴有早期心肌梗塞的患者:可选择β—受体阻滞剂 ( 此类药的共同点是:药名的最后 2 字是“洛尔”,如拉贝洛尔、阿替洛尔 ) ,或血管紧张素转换酶抑制剂 ( 此类药的共同点是:药名的最后 2 字是“普利” ) ,如卡托普利 ( 开博通 ) 、依那普利 ( 依那林 ) 、苯那普利 ( 洛汀新 ) 、西拉普利 ( 蒙诺 ) 、喹那普利等。
伴有心力衰竭的患者:可选择利尿剂,如氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻咪等。或血管紧张素转换酶抑制剂,亦可将这两类药物联合应用。
伴有脑血管病的患者:可选择钙拮抗剂 ( 这类降压药的特点是:药名的最后 2 字为“地平”,如硝苯地平、尼莫地平 ) 。
伴有肾功能不全的患者:可选择利尿剂或钙拮抗剂,亦可选择血管紧张素转换酶抑制剂,这类药物可以改善肾血流供应,防止肾脏缺血坏死和肾功能衰竭发生。
伴有糖尿病的患者:可选择α—受体阻滞剂,如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马唑嗪等。或血管紧张素转换酶抑制剂。
伴有血脂异常症的患者:可选择α—受体阻滞剂,也可选用钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
伴有痛风的患者:有关临床研究结果证明,血管紧张素转换酶抑制剂氯沙坦 ( 科索亚 ) ,是目前惟一能够在降低血压的同时,又能降低血尿酸的药物,故伴有痛风的高血压患者选用氯沙坦治疗,可获得理想效果。
伴有肥胖的患者:选择脂溶性降压药物较好,如美多心安、尼莫地平、福辛普利等,亦可选用利尿剂。
伴有气管炎、肺气肿或哮喘的患者:应首选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂 ; 不宜选用β—受体阻滞剂,因为这类药物可使心率减慢,并可以诱发支气管痉挛。
妊娠高血压患者:倘若需要长期用药治疗时,应选择氧烯洛尔、吲哚洛尔或拉贝洛尔、硝苯地平、依拉地平等。