社区应用 最新帖子 精华区 社区服务 会员列表 统计排行
  • 802阅读
  • 13回复

[分享]儿童静脉输液,这些不良反应要注意!

楼层直达
z3960 
级别: FLY版主
发帖
805786
飞翔币
215062
威望
215767
飞扬币
2733091
信誉值
8

在小儿呼吸系统疾病中,90%以上的患儿经口服药物治疗可以痊愈,只有少部分患儿需要静脉输注药物,静脉输液治疗由于易于引起患儿不良反应而备受争议[1]。各类注射用药对于处在生长发育期的儿童有着众多不良反应。
  儿童静脉用药注意事项  一旦发生过敏反应特别是过敏性休克或严重的皮肤过敏反应应立即停止用药,进行抢救并对症治疗,防止严重的药品不良反应/事件报告(ADR / ADE)发生。  由于静脉滴注能以最高浓度和最快速度到达靶器官,药效可靠。但是,药物在迅速发挥疗效的同时也增加了不良反应发生的可能性。在保证治疗效果的前提下,应遵循“能口服不肌注,能肌注不输液”的原则,合理选择给药方式[2]。  
  儿童用药较成人存在更多的安全隐患。用药前应详细询问过敏史,规范自身用药行为,减少超说明书用药现象;护士对于要求做过敏试验的药物应严格按规定执行,并加强对儿童用药后监护,发现不良反应及时处理。  抗生素引起的不良反应  1.过敏反应:抗生素引起过敏反应的主要原因是药物本身、药物杂质、个体体质的关系,也可能是药物的代谢产物所引起的。过敏类型主要包括:  ①过敏性休克: 如青霉素类抗生素可导致过敏性休克,特别是青霉素G,虽然其化疗指数很高,但是过敏反应是其最严重的不良反应。儿童常用的抗生素还有头孢菌素等均可引起过敏性休克[3]。  ②溶血性贫血: 属于Ⅱ型变态反应,表现为体内各种血细胞减少,如血小板减少等,头孢菌素类也可引起[3]。  ③血清病、药物热: 属于Ⅲ型变态反应,表现为用药后、关节疼痛、荨麻疹等反应,可伴有发热、胃肠道黏膜坏死等。如头孢菌素、链霉素等均可导致。  2.毒性反应:抗生素引起的毒性反应能够导致机体功能或组织结构发生改变,导致机体生理功能改变,常与用药剂量和用药时间有关系,特别是化疗指数低的药物,安全范围小,容易导致不良反应。主要包括以下方面。  3.特异质反应:特异质反应发生在少数患者中,常常与遗传因素有关系。由先天遗传导致对某些药物异常敏感,与药物固有的药理作用基本一致。大多是机体缺乏某种酶引起,使药物在体内代谢受阻所致。如氯霉素和两性霉素B进入红细胞内,能够使血红蛋白转变为变性的血红蛋白; 而对于该酶系统正常的患者服药后不会产生此类反应[4]。  4.二重感染:抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后不敏感细菌继续生长繁殖,造成新的感染,治疗困难,病死率高。大剂量或者长期应用抗生素,特别是应用广谱抗生素,当敏感菌被杀灭或者被抑制,其他不敏感菌借机会大量生长繁殖。引起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的寄生菌,由于菌群改变,其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌,或者也可以是原发感染菌的耐药菌株。使用广谱抗生素时较易发生的二重感染导致的疾病有: 难辨梭状芽孢杆菌肠炎、真菌性肠炎、口腔真菌感染、白色念珠菌阴 道炎等[3]。    近年来,随着盐酸氨溴索注射液在临床的广泛运用,发现其与许多药物发生生化或者药理反应,从而引发了药品的不良反应。本品与抗生素(阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素) 同时使用,可导致抗生素在肺组织浓度升高。盐酸氨溴索注射液与青霉素类、头孢菌素、磷霉素、喹诺酮类、硝基咪唑类及消化系统药物存在配伍禁忌。不合理的药物配伍不但会出现浑浊、沉淀、结晶等现象而降低疗效,还增加盐酸氨溴索的毒性。  所以,临床用药时要尽量避免与盐酸氨溴索注射剂有配伍禁忌的药物混合使用。盐酸氨溴索通常能很好耐受,但也有用药部位损害、皮肤损害、呼吸系统损害、胃肠系统损害、心血管系统损害、肌肉骨骼系统损害、中枢及外周神经系统损害的报道。过敏反应极少出现,主要为皮疹,也有出现过敏性休克的报道[5]。  注射用赖氨酸阿司匹林  不良反应:  ①短期应用不良反应:胃部不适、恶心、呕吐等,用量较大严重者可引起消化道出血。其他不良反应有头晕眼花、语言增多、运动兴奋、表情恐惧、幻觉错乱等。  ②水杨酸反应:表现为头痛、头晕、耳鸣、视听减退、恶心、呕吐、腹泻,严重者有精神紊乱、呼吸加快、酸碱平衡失调和出血等,甚至可出现休克[6]。也有发生严重肝损害[7]的报道。  ③瑞氏综合征:多见于12岁以下儿童,开始有短期发热等类似急性感染症状,惊厥、频繁呕吐、颅内压增高与昏迷等。此种情况虽少见,但有生命危险。  ④过敏反应:少数患者出现过敏性皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中哮喘较多见,于用药数分钟后产生呼吸困难、喘息,特称“阿司匹林哮喘”,严重者可危及生命。  糖皮质激素  在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,不良反应的发生与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系[8]。临床常见为体液、钠潴留及电解质紊乱; 并发感染; 有时在停药后出现糖皮质激素依赖综合征,表现为低热、头晕、头痛、腹痛、背痛或关节疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、乏力。对儿童的主要不良反应是影响生长发育,同时也可引起骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、良性颅内压升高综合征及诱发新感染的危险,其严重程度与用药剂量、时程成正比。  氨茶碱注射液  不良反应:  ①胃肠道反应:恶心、呕吐,严重者可见血性呕吐物或柏油样便。  ②心血管反应:心率增快、心律失常、头晕、血压剧降、肌肉颤动。  ③神经系统反应:兴奋、烦躁、夜眠不安或癫痫等。当静脉滴注过快可出现毒性反应。同时,因氨茶碱的滴注时间较长,容易出现注射液渗透、静脉炎、穿刺部位红肿等症状,进而影响治疗效果。  维生素C注射液  不良反应:维生素C注射液儿童一般按每日100~200 mg /kg,加入葡萄糖或生理盐水中单独静脉滴注,静脉长期应用每日2~3 g 可引起停药后坏血病,偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。
本帖最近评分记录: 1 条评分 飞扬币 +50
爱我中华 飞扬币 +50 2021-08-01 您的帖子很精彩,感谢您的付出!
 
我不喜欢说话却每天说最多的话,我不喜欢笑却总笑个不停,身边的每个人都说我的生活好快乐,于是我也就认为自己真的快乐。可是为什么我会在一大群朋友中突然地就沉默,为什么在人群中看到个相似的背影就难过,看见秋天树木疯狂地掉叶子我就忘记了说话,看见天色渐晚路上暖黄色的灯火就忘记了自己原来的方向。
z3960 
级别: FLY版主
发帖
805786
飞翔币
215062
威望
215767
飞扬币
2733091
信誉值
8

只看该作者 1 发表于: 2021-08-01
网上流传:“医学研究表明,小孩子打一次点滴,大脑停止发育7天。经常打点滴的孩子,长大后患心脑血管疾病的几率会增加,因为血管经常被输液膨胀,管壁失去弹性,所以,千万别给孩子输液滥用抗生素!”除了最后一句结论“别滥用抗生素”值得信,前面的通通是谣传。
在广大科普界同行与医生们孜孜不倦的努力下,大部分家长都已经基本知悉“小孩子输液太多不好”,再进一步,有些家长可能会知道“能口服就不要注射,能肌肉注射就不要静脉注射”。
科普再多也赶不上谣言的速度,这不,网上流传:
“医学研究表明,小孩子打一次点滴,大脑停止发育7天。经常打点滴的孩子,长大后患心脑血管疾病的几率会增加,因为血管经常被输液膨胀,管壁失去弹性,所以,千万别给孩子输液滥用抗生素!”
除了最后一句结论“别滥用抗生素”值得信,前面的通通是谣传。


39健康网请到北京亚运村美中宜和妇儿医院儿科主任医师李瑛为大家详细讲讲关于小孩子输液的那些问题。
对于上述谣传,李瑛表示:危言耸听!
一、儿童滥用抗生素危害大
在儿科,静脉输液主要应用在三个方面,第一大类就是抗生素,第二类是补液,即对呕吐腹泻的孩子进行电解质补充,第三类属于急救用药,用于抢救时稳定孩子的生命体征。李瑛表示,很多人想知道输液对小孩的危害,其实指的主要是滥用抗生素对孩子的影响。
①损伤肝肾功能。低龄儿童的器官尚未发育成熟,而很多抗生素需要通过肝和肾来代谢,这个代谢过程自然就会损伤孩子的肝肾。
②引发过敏反应。有些宝宝属于过敏体质,而抗生素的副作用之一就是过敏反应,稍不注意,可能就会引发急性过敏反应。
③有致聋的可能。有些抗生素属于耳毒性药物,对小孩的伤害十分大,抗生素的不合理使用很容易导致儿童的听觉神经受损,造成耳聋。
④出现耐药性。大量使用抗生素使得很多致病菌抗药能力增强,久而久之,细菌出现耐药性,就有可能出现所谓的“超级细菌”,那么再强的抗生素也不起作用了。
⑤造成双重感染。如果孩子本身就受到病毒感染,再使用抗生素则会对其免疫机能造成破坏,导致双重感染。


二、现状:临床上孩子输液越来越少
在李瑛看来,虽然目前仍然存在滥用抗生素,静脉输液的情况,但比起前二十年,孩子输液的还是越来越少了。
原因主要有三点:
一是孩子患病疾病谱的改变。“前二十年,孩子更容易患细菌感染性疾病,这种疾病病情相对比较重,对孩子身体打击比较大,所以临床上比较常用抗菌素静脉输液,补液用的也比较多。但是现在严重的感染性疾病少了,也就不需要输液了,比如病毒性感冒、过敏性疾病等。”李瑛说;
二是全民卫生健康意识的提高和医疗卫生条件的改善。家长们对疾病的认识更深入了,一般孩子生病后,家长会首先在家里采取积极的措施,避免了一些疾病的加重;
三是国家对抗生素临床使用的规范越来越严格。“现在国家颁布抗生素分级管理规定,对临床上使用抗生素的约束很大,应用抗生素的指征掌握得也很严格,大部分医生严格遵守规定。”


三、两个极端:拒绝输液和非要输液
家长卫生意识的提高也带来了另一个方面的极端——一味地拒绝输液,就像最开始提到的谣言,明明很夸张,毫无科学道理,但真的有人相信。李瑛在门诊中也会遇到类似的情况,“怎么劝也不愿意输液。”
据李瑛介绍,在门诊中,大部分孩子生病的确不需要输液。“10个孩子中,大概有7个不需要用药,但至少有1个感染得特别严重,需要输液。”通常情况下,这1个孩子属于细菌感染,严重者会引起细菌性脑膜炎、败血症、骨髓炎等。“如果是细菌感染,情况严重,家长不同意输液,我不可能放他走的。”李瑛说。
“抗生素是一把双刃剑,该用的时候必须用,该用好的必须用高级的,该足量使用的少一天都不行。” 李瑛提醒家长们,孩子是否到了要输液的指征,家长是无法判断的,必须由医生决定。
此外,家长还要清楚输液到底输的是什么液。静脉输液不仅仅使用抗生素,还有的是补液。“小孩腹泻呕吐,吃什么吐什么,喝水都吐,就需要补液,这个时候输的是糖、盐,是电解质。”
我不喜欢说话却每天说最多的话,我不喜欢笑却总笑个不停,身边的每个人都说我的生活好快乐,于是我也就认为自己真的快乐。可是为什么我会在一大群朋友中突然地就沉默,为什么在人群中看到个相似的背影就难过,看见秋天树木疯狂地掉叶子我就忘记了说话,看见天色渐晚路上暖黄色的灯火就忘记了自己原来的方向。
级别: 超级版主
发帖
893020
飞翔币
256925
威望
224893
飞扬币
2748219
信誉值
0

只看该作者 2 发表于: 2021-08-01
来看一下
级别: 超级版主
发帖
893020
飞翔币
256925
威望
224893
飞扬币
2748219
信誉值
0

只看该作者 3 发表于: 2021-08-01
也就看看
级别: 超级版主
发帖
893020
飞翔币
256925
威望
224893
飞扬币
2748219
信誉值
0

只看该作者 4 发表于: 2021-08-01
不错,了解了
级别: 光盘硕士
发帖
35271
飞翔币
6698
威望
5050
飞扬币
122738
信誉值
0

只看该作者 5 发表于: 2021-08-01
进来看一看
级别: 光盘硕士
发帖
35271
飞翔币
6698
威望
5050
飞扬币
122738
信誉值
0

只看该作者 6 发表于: 2021-08-01
健康最重要
级别: 光盘硕士
发帖
35271
飞翔币
6698
威望
5050
飞扬币
122738
信誉值
0

只看该作者 7 发表于: 2021-08-01
长知识了
级别: 茶馆馆主
发帖
631060
飞翔币
219973
威望
3986
飞扬币
3203324
信誉值
0

只看该作者 8 发表于: 2021-08-01
多谢分享
srwam 
级别: 超级版主
发帖
724852
飞翔币
457420018
威望
25662
飞扬币
3266995
信誉值
0

只看该作者 9 发表于: 2021-08-01
来看看
srwam 
级别: 超级版主
发帖
724852
飞翔币
457420018
威望
25662
飞扬币
3266995
信誉值
0

只看该作者 10 发表于: 2021-08-01
要注意了
级别: 终身优会
发帖
252604
飞翔币
48412
威望
39522
飞扬币
904601
信誉值
30

只看该作者 11 发表于: 2021-08-02
了解一下。
级别: 终身优会
发帖
252604
飞翔币
48412
威望
39522
飞扬币
904601
信誉值
30

只看该作者 12 发表于: 2021-08-02
随便看看。
级别: 终身优会
发帖
252604
飞翔币
48412
威望
39522
飞扬币
904601
信誉值
30

只看该作者 13 发表于: 2021-08-02
路过飘过。