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[转帖]医保局最新回复来了,医保改革迎来新进展,退休人员们拍手叫好

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z3960 
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— 本帖被 任逍遥 执行压帖操作(2023-02-20) —



医保改革无疑是2023年的“开年重头戏”,一直占据社保热搜榜第一名。对于广大退休人员来说,最直接的体会就是医保个人账户划入金额减少了。下面我们来列举几个城市改革前后个人账户划入标准的变化情况。
陕西西安,在改革前是按照退休人员个人养老金的5%返款,改革后按照每月100元的固定金额返款。也就是说,养老金2000以上的退休人员,每月划入金额都减少了,而且是养老金越高减少越多。
广西南宁,在改革前按照个人养老金的3.8%返款,改革后按照人均养老金的2.5%返款。所以,养老金越高的人,降低的金额越多。


不过,个人账户划入金额减少,换来的是门诊费用可以纳入统筹报销的利好消息。但是对于大部分退休人员来说,真正去医院的次数并不多,大多数时候都是在药店定点拿药。所以,医保个人账户划入金额的作用是要大于门诊报销的。因此个人账户划入金额减少后,引起了激烈的讨论和不满。近日,医保改革迎来最新进展,医保局在近期发布了《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》,将定点零售药店纳入门诊统筹管理,从而提升参保人员就医购药的便利性。这一政策的出台,对于广大退休人员来说,无疑是一大转机,因为有两点是可以直接受益的,我们一起来看看。

第一、门诊费用可以纳入统筹报销,对于经常去医院就诊的退休人员十分有利


众所周知,在医保改革之前,门诊费用是不能纳入统筹报销的。就算使用个人账户里面的钱,也是全额支付费用。如果一位退休人员经常需要去门诊就医,那么个人账户里面的钱应该是不太足够的。但是,本次医保改革后,虽然个人账户划入金额减少了,但门诊费用可以纳入报销,算下来还是特别划算的。
例如,西安某退休人员周某,个人月养老金为5000元,改革前每月划入个人账户金额为250元,一年为3000元。在改革后每月划入金额为100元,每年划入1200元。但在改革前周某患有脑梗,因当地没有门诊统筹报销政策,在门诊看病无法享受报销。改革后,他的个人账户月划入减少150元,全年共计1800元。周某在某三级医院门诊就医发生门诊费用8000元后,按照新的门诊统革筹政策报销,除去门槛费500元,按后三级医院60%的报销比例,即报销4500元。这也就是说,虽然周某改革后个人账户当年少划入1800元,但其享受待遇却增加了2700元。



第二、门诊看病少,以买药为主的退休迎来利好


医保个人账户划入金额减少,门诊费用纳入报销,算起来也不算吃亏。不过,很多退休人员一般都是长期性的病症,需要坚持服药,根本不需要门诊就诊。所以,药店买药才是他们消费的主要地点,并且也十分方便。这样一来,门诊报销起到的作用就微乎其微了。而医保局最新回复中,将药店买药的费用纳入统筹报销后,就可以完美解决这个问题了。对于,大部分退休人员来说,无疑是一大利好。
例如,南宁退休人员王某,个人养老金为4000元,当地人均养老金为3500元。那么,在医保改革前王某个人账户每月划入金额为152元,全年共计1824元。医保改革后,王某个人账户划入金额为87.5元,全年共计1050元,改革前后减少了774元。
而王某每年在药店买药需要花费2000元,在改革前医保个人账户是不够支付的,需要自付176元。在改革后,药店买药可以纳入统筹报销,假如起付线为500元,那么其中的1500元可以纳入统筹报销,假如报销比例为70%,总共可以报销1050元。也就是说,王某只需要从个人账户支付950元,个人账户还能余下100元,相当于是赚了276元。



综上所述


退休人员医保改革后,由于个人账户划入金额的减少,引起了激烈的讨论。而最近医保局宣布药店买药可以纳入统筹报销,事态就迎来了新转机,通过实例分析来看,退休人员们是能够从中获得很大的利好的。所以,迎来广大退休人员拍手叫好。
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我不喜欢说话却每天说最多的话,我不喜欢笑却总笑个不停,身边的每个人都说我的生活好快乐,于是我也就认为自己真的快乐。可是为什么我会在一大群朋友中突然地就沉默,为什么在人群中看到个相似的背影就难过,看见秋天树木疯狂地掉叶子我就忘记了说话,看见天色渐晚路上暖黄色的灯火就忘记了自己原来的方向。
z3960 
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只看该作者 1 发表于: 2023-02-19

2023年以来,随着更多地方实施门诊共济制度改革,相应调整了医保划入待遇,很多退休人员的医保返款出现了明显减少,以前每月有两三百,现在可能只有七八十。虽然增加了门诊报销待遇,但是需要去医院排队挂号,也增加了负担。因此,这项“医保史上最大改革”,也引起了不少争议。现在好消息来了,医保局在近期发布了《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》,将定点零售药店纳入门诊统筹管理,从而提升参保人员就医购药的便利性。这一政策的出台,对于广大退休人员来说,无疑是“及时雨”,因为有两点是可以直接受益的,我们一起来看看。



第一点就是退休人员不用担心医保返款减少的金额,会高于报销的金额


退休人员之所以对医保门诊共济制度改革,心存较大疑虑,主要还是担忧返款减少后,获得的报销金额并不多,不划算。因为门诊报销存在门槛费和封顶线的,而且在药店买药纳入到门诊报销以前,需要去定点医院享受门诊待遇,不仅麻烦,而且有的可能难以报销,导致实际上报销的金额可能并不多。
我们来假设一位退休人员,养老金5000元,过去当地是按照5%的比例来划入的,每月医保返款有250元,而医保划入待遇调整后,新办法每月返款80元,每月减少了170元,全年减少2040元。
现在医院门诊和定点药店买药都纳入报销,当地的报销门槛费为500元,全年封顶报销4000元,报销比例最低都是55%,这位退休人员全年的门诊费用为2000元,药店买药支出3000元,共5000元,那么全年可以报销的金额至少有(5000-500)*55%=2475元,要比全年减少的2040元,还要多435元。但是如果仅仅是门诊报销的话,全年可能就不会报销2040元。



第二点就是退休人员不用担心频繁去医院,通过家门口的定点药店就获得报销,省心省事


其实很多退休人员身体并没有重大疾病,都是些基础病,常见病、慢性病居多,这种情况下,一般到药店买点药就足够了,不用专门跑到医院去挂号看病。这也是为什么很多退休人员特别在意个人账户金额的变化,因为在改革以前,个人账户里的钱多一些,自己也主要是通过药店来满足买药需求。
现在随着定点药店纳入门诊统筹管理,退休人员仍然可以通过这样的途径来解决买药问题,体验性非但不会降低,而且由于报销金额多,养老保障也更好。



综上所述


2023年随着更多地方实施医保门诊共济制度改革,医保划入待遇也有所减少,引起了不少争议,而近期医保局也完善了相关政策,将定点零售药店纳入门诊统筹管理,并表示这是职工医保门诊共济改革的重要组成部分。对于退休人员来说,也就不用担心医保返款减少后,个人的医保待遇会降低,相反通过共济制度,退休人员可以受益更大,养老保障也更好
我不喜欢说话却每天说最多的话,我不喜欢笑却总笑个不停,身边的每个人都说我的生活好快乐,于是我也就认为自己真的快乐。可是为什么我会在一大群朋友中突然地就沉默,为什么在人群中看到个相似的背影就难过,看见秋天树木疯狂地掉叶子我就忘记了说话,看见天色渐晚路上暖黄色的灯火就忘记了自己原来的方向。
srwam 
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